,反復(fù)嘔吐,常有雙側(cè)瞳孔不等大
,一般為出血側(cè)瞳孔擴大
,部分病例兩眼向出血側(cè)凝視,出血灶的對側(cè)偏癱
,肌張力偏低
,巴彬斯基征陽性。針刺癱瘓側(cè)無反應(yīng)
。腰穿可呈血性腦脊液
,CT顯示高密度灶。MRI
、T1W
、T2W腦內(nèi)高信號區(qū)。
(三)腦血栓形成
(cerebral thrombosis) 多發(fā)于60歲以上老年人
,伴有高血壓病史及腦動脈硬化者和冠心病或糖尿病史
,男性多于女性。常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病
,1-4天內(nèi)達高峰
、昏迷較輕,頭痛
、嘔吐者少見
,瞳孔無變化,眼底動脈硬化
,病灶對側(cè)肢體癱瘓
,常出現(xiàn)偏癱、失語
、偏身感覺障礙
、偏盲等
。頸部有抵抗,肌張力低
,病側(cè)巴彬斯基征
、卡道克征及高爾登征陽性。腦脊液檢查多正常
,顱腦CT顯示低密度區(qū)
。MRI、t1m低信號區(qū)
,T2M稍高信號區(qū)
。
(四)多發(fā)性硬化
(multiple sclerosis) 多在20-40歲之間發(fā)病,很少在10歲以下(3%)及50歲以上(5%)發(fā)病者
,女性多于男性。多有緩解與復(fù)發(fā)病史
,多有復(fù)視
,單側(cè)或雙側(cè)肢體無力,肢體的感覺異常
,錐體束受損可出現(xiàn)痙攣性肢體癱
,可表現(xiàn)為截癱、四肢癱三肢癱
、偏癱或單癱
,腱反射亢進,Babinski征陽性
。
(五)良性流行性神經(jīng)肌無力
(benign epidmic neural myasthenia) 初期可有低熱或無發(fā)熱
,潛伏期約1周左右,伴有上呼吸道感染
,咽痛
、胃腸道癥狀等。全身淋巴結(jié)腫大
,以頸部淋巴結(jié)腫大明顯
,神經(jīng)系統(tǒng)受累者側(cè)出現(xiàn)頭痛、頸硬及頸痛
、肌肉痛
。眼球震顫,復(fù)視
,肌陣攣
,咽喉部肌無力,肢體軟弱乏力
,腱反射正常
、亢進或減退
,病理征陽性。肌束顫動
,伴有肌肉疼痛及壓痛
,皮膚感覺過敏。失眠及多夢
、情緒不穩(wěn)
、注意力不集中,憂郁
、癔病樣發(fā)作等
。
(六)高血壓腦病
(hypertensiver encephalopathy) 多見于急進型或嚴重緩進型高血壓病人,表現(xiàn)為劇烈的頭痛
、頭暈
、嘔吐、頭脹或精神錯亂
。本病的全面發(fā)展可能需要12~48小時
,以后出現(xiàn)全身性抽搐,肌陣攣
,昏迷及局灶性神經(jīng)障礙
,并可出現(xiàn)半身輕癱、失語
、局灶性癲癇發(fā)作以及視網(wǎng)膜性或皮質(zhì)性失明
,也可出現(xiàn)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血及滲出
,血壓突然升高
。病理反射陽性。腰穿腦脊液多正常
,壓力增高
。
(七)多發(fā)性腦梗塞癡呆
(dementiacaused multiple cerebral infarcion) 主要癥狀有記憶力減退,智力遲鈍
,定向力障礙
,判斷力差及缺乏自知力。近記憶明顯減退
,容易遺忘
,但遠記憶一般保持較好,對很熟的人不認識
,把時間地點弄錯
。專業(yè)知識也遺忘,計算力差
,說話詞不達意
,甚至不連貫
,精神淡漠,反應(yīng)遲鈍
、自私自利
,自我中心,伴有情緒不穩(wěn)定
,脾氣急躁
,多疑,妄想等
。晚期有癡呆
,橈動脈、足背動脈
、股動脈兩側(cè)搏動正常
,可聽到血管雜音。腱反射增高
,雙側(cè)Babinski征陽性
。掌頦反射、吸吮反射
、眉間反射陽性
。
(八)葡萄膜大腦炎
( uveoencephalitis) 發(fā)病年齡以25-50歲多見
,常于春天發(fā)病
。先有腦膜刺激癥狀、嗜睡
、意識障礙
,偶可有偏癱和失語。偏癱側(cè)肌張力增高
,腱反射增強
,巴彬斯基征陽性。發(fā)病1-2周出現(xiàn)急性彌漫性葡萄膜炎
,視力驟減
,睫狀體充血,虹膜后粘連
,瞳孔縮小
,玻璃體混濁,或視網(wǎng)膜浮腫
。視乳頭充血
,邊緣不清,甚至視網(wǎng)膜剝離
。尚可出現(xiàn)耳鳴
、耳聾和平衡障礙
。可出現(xiàn)皮膚白斑
、白發(fā)和脫發(fā)等
。
(九)肝性脊髓病
(hepatic myelopathy) 本病實際上并不少見,因多數(shù)病人肝性腦病并存
,臨床癥狀被腦病的意識及運動障礙所掩蓋而誤診
。病理檢查發(fā)現(xiàn)脊髓后束、側(cè)束的脫髓鞘改變
。此病發(fā)病緩慢
,進行性加重,雙下肢無力
、走路不穩(wěn)
,可伴有括約肌障礙。雙下肢肌力
,減退
、肌張力增高,腱反射亢進常有陣攣
,病理反射陽性
。音叉震動及關(guān)節(jié)位置覺減退,痛
、觸覺正常
。癱瘓肢體肌力3-4級。*性截癱少見
,無明顯的病損感覺水平
。血氨升高。
(十)亞急性聯(lián)合變性
(subacute combined degeneration) 本病無明顯的家族史或性別差異
。多在中年慢性起病
,漸進性加重,早期足趾及手指末端對稱性感覺異常
,漸向近端伸延
。兩下肢無力,肌張力減低
,輕度肌萎縮
,腱反射遲鈍。深淺感覺均可出現(xiàn)障礙
,呈周圍性分布
,可伴有肌肉壓痛,后索與側(cè)索變性時有四肢無力
、肌張力增強
、腹壁反射消失
。巴彬斯基征、卡道克征陽性
。并有大小便失禁
、可伴有惡性貧血的蒼白,消化不良及舌炎
。周圍血象及骨髓涂片可見巨細胞性高血紅蛋白性貧血
。
(十一)甲狀旁腺機能亢進
(hyperparathyroidism) 主要癥狀有舌肌震顫,舌肌萎縮
,類似肌萎縮側(cè)索硬化癥
。有的可有聲音嘶啞,聲帶麻痹
,吞咽困難
。少數(shù)病人合并有神經(jīng)性耳聾或腱反射亢進,叩一側(cè)腱反射時對側(cè)肢體亦出現(xiàn)反射活躍
,巴彬斯基征陽性
。下肢近端的肌肉常易疲勞和無力。骨盆帶及肩胛帶的肌肉在活動后常有疼痛及感覺異常
,并可出現(xiàn)肌萎縮
。受侵肌肉的肌張力低,腱反射活躍
。背部疼痛
,并伴有壓痛,無固定部位
。
(十二)癔病性截癱
(hystericparaplegia) 女性多見
,病前多有精神因素
,弛緩性與痙攣性截癱均可見
,變化多端,瞬間呈弛緩性
,瞬間又呈痙攣性
,沒有括約肌障礙,無褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮
,肌腱反射與淺反射正常
。*Babinski征。富于暗示性
。